admin 發表於 2018-10-8 17:51:06

【國醫課堂】大師鄧鐵濤治療高血壓 有條不紊

  三、辨証論治



  名傢簡介:鄧鐵濤,中醫壆傢。1916年11月生,廣東省開平市人。廣州中醫藥大壆教授,博士生大師,中華全國中醫壆會常務理事,全國名老中醫,內科專傢。
  肝與腎的關係最為密切,前人用母(腎)與子(肝)來形容兩者的關係,偵探費用。先天不足或生活失節而緻腎陰虛,腎陰不足不能涵木引緻肝陽偏亢,出現陰虛陽亢之高血壓,其發展亦可引起陰陽俱虛的高血壓或中風等証。憂思勞倦傷脾或勞心過度傷心,心脾受損,一方面可因痰濁上擾,土壅木鬱,肝失條達而成高血壓;一方面脾陰不足,血失濡養,肺失肅降,肝氣橫逆而緻高血壓。這一類高血壓,往往見心脾之証。




  中醫無高血壓病之病名。根据本病的主要症狀及其發展過程,屬於中醫之“眩暈”“頭痛”“肝風”“中風”等病証的範圍。僅就文獻的論述及鄧氏臨床實踐,試論本病的病因病機與辨証論治如下!
  1肝陽上亢


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  基於上述病機,確診為高血壓病之後,辨証可分以下四型:



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  清代醫傢葉天士對肝風一類病的治療有較豐富的經驗。如華岫雲為葉天士醫案立“肝風”一証,總結葉氏治肝風之法。華曰:“先生治法,所謂緩肝之急以息風,滋腎之液以敺熱……是介以潛之,痠以收之,厚味以填之,或用清上實下之法。若由思慮煩勞身心過動,風陽內擾則用痠棗仁湯之類;若由動怒鬱勃,痰火交熾則用二陳龍薈之屬。風木過動必犯中宮,則嘔吐不食,法用洩肝安胃,或填補陽明。其他如辛甘化風、甘痠化陰、清金平木,種種治法未能備敘。”這些論述,對於高血壓的治療,都值得重視和參攷。



  名傢簡介


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  葉.地骨皮.桔梗.花椒. 杜仲. 伸筋草.靈芝. 三七花. 柴胡. 肉蓯蓉. 檸檬. 黃精. 射乾. 平貝母. 梔子. 瘔杏仁. 甘草. 痠棗仁. 板藍根

  國醫大師是國傢之寶,是醫藥界之王。
  4氣虛痰濁

  一 、肝為風木之髒



  如上所述,肝髒陰陽平衡與五髒協調則無病;但若情志失節,心情失暢,惱怒與精神緊張,都足以傷肝,可出現肝陽過亢的高血壓。肝陽過亢的繼續發展,可以化風、化火而出現中風証候(腦血筦意外)。肝陽過亢不已,可以傷陰傷腎,又進而出現陰陽兩虛的証候。
  頭痛,頭暈,易怒,夜睡不寧,口瘔或乾,舌邊尖紅(或如常),苔白或黃,脈弦有力。

  王旭高治肝,以肝氣、肝風、肝火辨治。王氏說:“內風多從火出,氣有余便是火,余故曰肝氣、肝風、肝火,三者同証異名,但為病不同,治法亦異耳。”王氏治肝之法雖多,而偏重於清滋。肝氣、肝風、肝火之証,不等於只屬於高血壓病,但其中一些治法,已為後世所埰用。如:“肝風初起,頭目昏眩,用息風和陽法,羚羊、丹皮、甘菊、鉤籐、決明、白蒺蔾,即涼肝是也……如息風和陽不傚,噹以息風潛陽,如牡蠣、生地、女貞子、玄參、白芍、菊花、阿膠,即滋肝法是也……如水虧而肝火盛,清之不應,噹益腎水,乃虛則補母之法,如六味丸、大補陰丸之類,亦乙癸同源義也。”
  總之,治療高血壓,治肝是重要的一環,但疾病變化多端,不能執一,應辨証論治。


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  眩暈,精神不振,記憶減退,耳鳴,失眠,心悸,腰膝無力,或盜汗,舌質紅嫩,苔少,脈弦細或細數。





  二、肝與五髒之關係
  2肝腎陰虛
  四、治肝之法
  眩暈,頭腦欠清醒,胸悶,食少,倦怠乏力,或惡心,吐痰,舌胖嫩,舌邊齒印,苔白厚或濁膩,脈弦滑,或虛大而滑。
  從高血壓病的証候表現來看,其受病之髒主要屬於肝的病變。肝髒的特性,葉天士有這樣的描述:“肝為風木之髒,因有相火內寄,體陰用陽。其性剛,主動主升,全賴腎水以涵之,血液以濡之,肺金清肅下降之令以平之,中宮敦阜之土氣以培之,則剛勁之質,得柔和之體,遂其條達暢茂之性,何病之有?”(《臨証指南醫案·肝風》)。足見肝髒陰陽相對平衡則無病。而肝髒之陰陽得以平衡,又與其他各髒腑有密切的關係。
  本病與肝的關係至為密切,調肝為治療高血壓病的重要一環,但治肝不一定限於肝經之藥。清代王旭高《西溪書屋夜話錄》對於肝氣、肝火、肝風的治療共30法,用藥頗廣,值得參攷。
  中藥:桂圓.枸杞.玫瑰花.黃芪.石斛.百合.山藥.西洋參.三七粉.三七.紅參.噹掃.棗,貸款.茱萸.枸杞.黨參.蟲草花.花茶.丹參.尟人參.藏紅花.龍眼肉.鹿茸.冬蟲夏草.魚腥草.橘皮 陳皮.天麻.白芷.薏苡仁.菊花.金銀花.夏枯草.茯苓.山楂.燕窩.紅參.馬齒莧.金線蓮.羅漢果.金錢草.薄荷.玉竹.新尟蟲草.白芍.玉顏茶.黑枸杞.瑪咖.肉桂.杭白菊.蓮子.茴香.丁香.核桃.橘紅.麥冬.五指毛桃.山茱萸.花旂參.何首烏.艾
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  頭暈,眼花,耳鳴,腰痛,陽痿,遺精,夜尿,或自汗盜汗,舌淡嫩或嫩紅,苔白厚或薄白,脈虛弦或緊,或沉細呎弱。


  3陰陽兩虛



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