鼻整形的基础概念
鼻背初度塑性流程及理論：因為鼻背紧邻鼻尖且易分手進人,是以,若有指征,鼻背初度手術應紧接着鼻尖初度手術。将鼻背上外侧软骨由中隔软骨背侧分手(最幸亏黏膜外),移除上外侧的气力,可能會影响中隔背部的位置。由于中隔背部偏曲會影响後续鼻背及鼻尖的视觉位置,此时應予以察看并辨認。此阶段,若漏诊了中隔偏曲,和分手中隔與上外侧软骨造成為了偏曲,會致使中隔及鼻尖复合體手術的决议计划失误。若必要大量切除鼻背,應在根基布局(鼻骨及鼻中隔)连结不乱时施行。截骨内推鼻骨後再修整鼻背,可能呈現鼻骨撕脱,上外侧软骨由鼻骨撕脱,中隔背部支持软骨由筛骨垂直板脱位,误判最好切除量等危害。鼻背构成流利的美學線條,调解其高度,创建鼻背一鼻尖新的互相瓜葛,作為新轮廓的根本。随後施行的鼻尖與鼻暗地里续塑形手術,以此调解塑形後的鼻尖位置,终极使二者雅观调和。相干原则：鼻背拟切除少于3妹妹时:①充实剥離相干黏膜後,切除下方的全部软骨复合體;或②剥離黏膜,将上外侧软骨與中隔分手,零丁切除中隔的限制區域,保存上外侧软骨,随後用于背部功效性重修。切除中隔背部及與之相连的鼻背上外侧软骨复合體,可以或许供给大量的移植质料,可是捐躯了可以或许用于背部功效性重修的鼻背侧上外侧软骨。鼻背拟切除大于3妹妹时,切除的鼻骨及其相连的上外侧软骨复合體有新的用處,如有必要,可做為移植物利用。大于3妹妹的鼻背切除,剥離黏膜时,應答前庭背部松垂過剩的黏膜有所規划。切除背部過剩黏膜,并缝合規复背部黏膜的完备性,可避免前庭背部的潜伏梗阻,黏膜囊肿或粘连。抑或把背部過剩的黏膜作為黏膜“撑開移植物”,以构成更合乎剖解形态的鼻背鼻背初度手術时,背部所有突出區域應略微改正不足。後续中隔手術可能會“@降%l5S2y%低或损%4LNE5%失@部门鼻背高度。在後续鼻背二次塑形術时,再完成鼻背的终极调解。鼻中隔手術流程及理論：采纳纯真剖解调解(無润饰性移植物),鼻中隔必需笔挺,才能获得鼻梁直挺的结果。中隔是鼻框架中首要的居中布局,鼻整形術的後续步调是處置中隔,使之位于中線位置。中隔成形術或中隔黏膜下切除術可能會影响鼻背的终极高度,是以,必定要在肯定背部终极高度及鼻尖一鼻背瓜葛以前,完成中隔的塑形。得到直挺的中隔背部及尾端软骨支持條,必要布局塑形,塑形范畴越大,背部高度“下垂”或损失的水平可能就越多。因為位置居中、背部高度及中隔尾真個突度-角度等参数将影响中隔一鼻尖瓜葛,是以,應在上述参数创建後,再肯定鼻尖复合體的位置鼻中隔手術會對鼻翼软骨,特别是外侧脚尾端残留的软骨條,發生牵引拉伸的作使劲。為防止毁伤或损坏外侧脚残留的软骨條,應在鼻尖二次塑形前完成中隔手術,防止毁伤塑形後懦弱易碎的外侧脚及穹窿部的危害。中隔居中後,评判鼻甲切除的需要性。鼻中隔偏曲的话,難以正确评判鼻甲手術的需要性及切除范畴。完成中隔及鼻甲手術,并评估气道终极形态後,再施行鼻骨截骨術。鼻骨基底所有的内移均可能缩窄气道。相干原则：鼻中隔的手術人路包含開放式鼻整形的贯串暗语、背部人路,或 Killian暗语(刚好位于前庭皮肤與中隔黏膜交壤處的头侧,平行于中隔尾侧缘)。按照中隔畸形的位置、紧张水平,和鼻整形術中拟行的其他暗语及法子,選擇暗语人路庇护黏软骨膜的贴附及完备性,仅剥離中隔手術入路處的黏软骨膜,以支持不乱中隔部门。紧张的中隔畸形和偏曲是破例,因其必要最大限度地分手才可以或许松动和顯現。應最大限度地保存黏软骨膜瓣的完备性,并修复所有手術毁伤的树里。如有鼻中隔中心部门切除的指征,如消除梗阻或供给入路等,将之列為下一步调。将中隔背部由上外侧软骨松解分手後,若犁骨和筛骨區域存在畸形,後续公道的步调是松解分手上述區域的中隔中心部。松解上述區域後,再次评判背侧及尾侧支持软骨條(有没有)残留的偏曲。接下来,如有偏曲的话,松动移位中隔尾端。自鼻嵴、上颌骨或犁骨松解偏曲的中隔尾端,并将之置于中線位置。最後,评估及處置背侧或尾侧支持软骨條的所有残留偏曲。设计重修背侧及尾侧支持软骨條的支持计划後,再施行可能侵害其布局完备性的辦法(划刻、划碎、横断)。可能横断的暗语尽量设计成斜向切開的模式,以便在重修持续性时,供给分外的支持力。挪动度较大的节段,應设计覆以更加不乱的片断,并利用板條移植加固懦弱或横断的區域。改正偏曲时,采纳渐進的模式,按照所有@法%4m173%子對剖%71Mge%解@布局的粉碎性,由小到大循序举行(彻底改正偏曲的同时,最大限度地保存支持力度)如有板條(赐與支持或加固)或撑開移植物的指征,在改正所有偏曲後再安排移植物。采纳不吸取的单丝缝合線,将板條或撑開移植物固定于中隔背部支持软骨條,以到达最好的支持和最小的移位。将黏软骨膜瓣從新笼盖固定于正常剖解位置,采纳褥治療頸椎病，式缝合以支持固定和解除皮瓣之间的死腔。皮瓣之间置入引流,以最大限度地規复其完备性。利用鼻中隔夹板时,正确安排可预防粘连,削減皮瓣之间的“死腔”,保持中隔的居中位置,并且位置安排准确时,可以使气道连结畅达。细心固定夹板,以避免夹板造成上外侧软骨或鼻尖的移位。可吸取線褥式缝合将夹板固定于黏软骨膜瓣,可防止中隔夹板相干的潜伏并發症和鼻腔梗阻。
鼻甲手術的流程及理論：中隔居中後,再肯定鼻甲肥大或畸形所引發的梗阻水平。鼻腔人路创建後施行鼻甲手術。完成鼻甲手術及腔内夹板固定後,再举行鼻尖的二次塑形,该计谋可防止牵拉的气力损坏塑形後懦弱的鼻尖。相干原则：造成气道梗阻最多见的鼻甲畸形是下鼻甲肥厚。在改正鼻中隔偏曲以後、缩窄鼻骨基底以前,肯定其切除的需要性鼻甲切除的范畴仅限于致使梗阻的部门(凡是是下鼻甲的前下部)。按照致使肥大的部门修剪鼻甲骨或(和)黏膜。气道的前部最轻易受鼻骨基部缩窄所影响。尽量连结或回复复兴鼻甲黏膜的完备性,以削減出血或鼻腔内梗阻性粘连的危害。截骨術的流程及理論：构成骨性及软骨性鼻背的剖解布局,凡是在鼻骨截骨從新定位後,扭转其互相之间的瓜葛。因為截骨可影响鼻背的高度,是以,在完成所有截骨後,再举行鼻背和鼻尖的终极塑形。按照截骨的類型、松解挪动的水平和软组织和黏膜的支持力度,鼻骨及上外侧软骨的背侧可向前(上)或後(下)方挪动。截骨會影响鼻骨基底的宽度。因為该宽度與鼻翼宽度應和谐雅观,在鼻骨截骨從新定位後,再决议(是不是)楔形切除鼻翼,以调解鼻翼基底宽度。在绝大大都病例,應在封闭鼻整形暗语前施行鼻骨截骨術。封闭暗语前截骨,允许術者更加切确地察看及调解截骨後的鼻背布局和鼻骨的從新定位。截骨為手術的终极步调时,出血可能會影响视線,限定了查抄及改正鼻背變革的能力,捐躯了封闭暗语时操作的切确度及可控度。截骨術後,鼻骨若向後方過分挪动或移位,可移至鼻前庭,是以,截骨術後必需目测察看鼻背部,以便在術中确诊鼻骨後方移位。若在術中漏诊,術後會有倒V形畸形或背侧鼻中隔“刀刃”畸形,必要手術修复。手術初期完成截骨,并在截骨後频频查抄鼻背,可预防上述问题。相干原则：手術流程初期完成截骨,固然對術者的技能提出了更高的请求,但却具备上述诸多长處。采纳特定技能切确截骨,出血很少,并且防止了毁伤截骨線深面的黏膜。可以或许在截骨術後查抄及调解鼻背,可削減诸多危害,比方鼻背形状不服整,或其他必要手術修复的继發畸形。低落上述危害,必要具有必定的截骨手術技術,以削減出血,允许在截骨後充实查抄鼻背。鼻骨基底的调解會影响鼻锥體基底除毛膏推薦,各部门之间的美學瓜葛一特别是鼻骨及上外侧软骨後侧的宽度,和骨性基底宽度與鼻翼基底宽度的瓜葛。除评估鼻翼基底宽度與内眦间距的相比拟例以外,尚應评估其與鼻骨及上外侧软骨基底宽度的瓜葛,以此断定缩窄鼻翼基底的需要性鼻骨基底内推,缩窄鼻部,@必%3VQ妹妹%定@會造成鼻前庭必定水平的狭小,并影响气流。截骨術可能會以捐躯气道功效為價格,完美雅观,在此以前應先改正中隔及鼻甲畸形,以评估气道的畅达率。鼻尖终极塑性術的流程及理論：當所有必要牵拉及表露鼻腔的操作竣事後,再举行鼻翼软骨的切确缝合塑形,和鼻尖复合體與鼻背的相對于定位。鼻尖终极塑形、或定位缝合、或隐形移植物构成的邃密扭转,可以或许被顯現鼻腔施加的力所變形或损毁。鼻尖初度塑形时,完成鼻尖塑形的早期步调(构成布局對称的外侧脚),厥後再行鼻尖终极塑形及定位。鼻背初度塑形、中隔手術、截骨等都可能影响鼻背高度。受鼻尖一鼻背最好瓜葛所限,鼻背高度决议着鼻尖的抱负突度,是以上述所有步调應列于鼻尖二次塑形及定位以前。施行鼻尖二次塑形及定位的三個根基步调1.内侧脚连為一體,使穹窿根基對称。2.塑形外侧脚和穹窿部。3.比照骨-软骨及脸部平面,总體定位鼻尖复合體。完成鼻背塑形除皺棒推薦,以前,必要肯定鼻尖终极所能到达的突度。在某些病例,在鼻背终极塑形以前,完成鼻尖终极塑形的第一步调(内侧脚连為一體,不管是不是植入支持移植物),有助于得到轮廓更佳的鼻尖突度。鼻尖终极塑形的第2、三步调(见上)触及切确柔弱的缝合,在绝大大都病例,應在鼻背塑形落後行。鼻尖移植的指征唯一:剖解布局匮乏,或非粉碎性鼻尖塑形技能不克不及实現手術目標。因為中隔软骨經常使用為鼻背移植物,在中隔手術後再行鼻背二次塑形较為公道。相干原则：在塑形穹窿及外侧脚以前,完成内侧脚的塑形(比方,前推、後移、缝合塑形、安排支持移植物、堵截及切除等)。重塑内侧脚及中心脚,使之连為一體,在鼻翼弓内侧臂建立個不乱對称的复合體。厥後,在缝合塑形外侧脚及穹窿时,此前所建立的内侧脚及中心脚不决的瓜葛,可匹敌缝線施加的气力。鼻尖塑形有两個根基目標:塑造轮廓清楚的鼻尖,调解鼻尖的突度與扭转度。粉碎性塑形技能(划刻、划碎、堵截及切除)逐步毁坏了鼻翼软骨残留软骨條的完备性,侵害了其潜伏的支持力與突度。應始终把鼻尖的突度及支持力的首要性置于塑形之上,和始终在采纳粉碎性技能或移植物等法子前,测验考试非粉碎性技能中心脚與外侧脚交壤處的鼻翼软骨穹窿是鼻尖的视觉表示點,构成鼻尖宽度(穹窿间距)及其轮廓。内侧脚、中心脚及外侧脚的手術操作,可以或许影响鼻尖的突度,和鼻小柱或鼻翼缘的不乱性,應在其落後行穹窿的终极轮廓塑形。最落後行穹窿的轮廓塑形逐一在内、外侧脚以後。反之,则有下述危害:内侧脚及外侧脚的挪动或移位,可以使穹窿變形;穹窿與内、外侧脚节段的相對于位置不许确;或两侧穹窿突度的瓜葛欠佳。若鼻翼软骨自己的构成不足以构成抱负的鼻尖突度、鼻尖下小叶长度、或穹窿/鼻尖轮廓(在测验考试用非粉碎性技能與隐形移植物後),必将采纳鼻尖或鼻小柱一鼻尖软骨盖板移植物。所有與被覆软组织直接接触的移植物(顯形移植物),與非接触移植物比拟,可增长六項可變身分。鼻背终极塑形術：按照鼻尖的预期突度调解鼻背高度。鼻背初度塑形时成心识地稍微改正不足,预留雙向的平安限度。鼻背二次塑形时稍稍切除過剩的背部,經常好過鼻背初度塑形时切除過分,再用盖板移植物予以改正。随後,用最小的气力向上牵拉背部被覆皮肤,终极肯定背部上外侧软骨相對付鼻中隔背部的高度。用 Aufricht拉钩向上過分牵拉被覆皮肤及與之相连的上外侧软骨,會使软骨背侧缘貌似高于中隔软骨高度。若在過分牵拉时修剪鼻中隔,拆除拉钩後,上外侧软骨向後沦陷,可能遗留凸出的“刀刃”状鼻中隔背部,构成“倒V”畸形,而非指望的正常拱形的鼻背。预先保存背部上外侧软骨,必要时可将之向内折叠,构成更合乎剖解的正常鼻背。封闭暗语前日本減肥食品,,评估键石區(鼻骨背侧一垂直板一中隔背侧交壤區)轮廓的平整度,及其融人鼻背其他區域的流利水平。预先剪除鼻背上外側软骨後,再磨除鼻骨,跟着键石區鼻骨被磨除,其先前粉饰的软骨會凸出。若在封闭暗语前漏诊,且未正确修剪键石區凸出的软骨,會發生较着的不法则畸形,该畸形可能在術後数月水肿消撤退退却才呈現。完成鼻骨背侧所有必须的磨除後,再行截骨塑形鼻骨,以防止其撕脱和(或)塌陷。截骨後,可用電动磨骨机塑形鼻骨背侧,其撕脱鼻骨或上外侧软骨的危害低落。如有鼻背移植的指征,列為鼻背二次塑形音波拉皮 ,術的下一公道步调。若鼻中隔有足够的软骨,邃密设计後,在鼻中隔手術时收集移植质料。塑形背部移植物,构成合乎剖解的正常鼻背轮廓,并“润饰”其外周,以避免術後呈現移植物邊沿。将所有移植物准肯定位及妥帖固定于深面支架的不乱區域,削減因软组织紧缩,致使移植物移位的可能。将鼻背上外侧软骨與鼻中隔背侧连為一體(不管是不是植入背部移植物),重修背部正常的拱形轮廓,并經由過程上外侧软骨與鼻骨的毗连,增长已松动的鼻骨的不乱性。鼻骨過分松动後,可向後沦陷至鼻腔前庭,将鼻背上外侧软骨與中隔背偏重新毗连,可几近杜绝上述危害。相干原则：上外侧软骨與中隔背侧头端相连,在内、外概况被软骨膜配合包绕。靠近尾端處,上外侧软骨偏離中隔,其背部尾侧以致少10p°~15°的角度與中隔相连。只有在某些特别目標,比方改正鼻中隔背侧偏曲或畸形,或背部切除时,才必要分手二者之间的毗连。其正常形态时的毗连组织供给支持力,有助于保持前庭背侧的畅达,保护正常的剖解布局及雅观。鼻骨在键石區(鼻骨背侧、垂直板及中隔软骨背侧交融處)笼盖中隔软骨背侧。笼盖范畴通常是4~6妹妹。侧面,鼻骨尾侧缘笼盖上外侧软骨头端。磨除鼻骨的背侧或背外侧可低落骨性鼻背,但没法预感鼻背软骨部门(鼻骨粉饰的上外侧软骨及中隔软骨)的去除水平,是以,鼻骨磨除術後,應修剪键石區所有残留的软骨,以防止鼻背不法则畸形。侧面观,鼻尖突度高于鼻背線,合适绝大大都鼻子的审美尺度。紧邻鼻尖头侧的鼻背侧面曲線(鼻尖上區),是鼻整形術最難把握的區域之一。由于術後的紧缩力将鼻尖复合體向後移位,當创面的挛缩力向後牵拉鼻尖复合體时,術中貌似高于鼻背線的鼻尖突度經常會低落。被覆软组织的适應性使之可顺應低落的高度,當背部支架的切除量跨越其限度,或侧面软组织松动不足时,被覆软组织将聚积于鼻背曲線之上,构成鼻尖上區畸形。中隔软骨残留高渡過高亦會构成雷同畸形,即鼻背曲線之上的鼻尖突度不足,鼻尖上區折角缺失。鼻背移植物應尽量靠近鼻背正常剖解布局轮廓。中心较宽、两头渐窄的梭形最雷同正常鼻背形状。邊沿邃密塑形和安妥固定,可削減術後顯形畸形和移位。采纳類似的自體组织,與深层支架及浅面被覆软组织杰出贴合,利于血运規复,削減了移植物的吸取與畸形。
鼻唇合體理論：完成鼻中隔和鼻尖手術後,再评估鼻小柱-上唇角及其互相瓜葛,以削減影响鼻-唇复合體的變量。因為鼻翼弓與鼻小柱侧面观的美學瓜葛十分首要,是以,在完成鼻尖塑形(影响鼻翼弓位置)及中隔塑形後,再除蟎洗面乳,举行鼻小柱终极定位(触及鼻中隔或中隔阂部)。因為中隔尾真個内一外位置影响前凸的水平,是以需在中隔尾端定位後,再评估其前凸水平(中隔手術时)。相干原则：中隔阂部在上-下標的目的影响鼻小柱位置。中隔阂部垂直高渡過多或冗杂,可以使鼻小柱复合體向下悬垂。在终极定位内侧脚及中心脚與中隔尾真個相對于位置後(鼻尖次塑形中),随之举行中隔阂部的终极塑形(比方,果断及切除松垂)。鼻中隔的下极范畴(中隔长度)影响鼻小柱的位置及尾端凸出水平,鼻小柱-上唇角的中隔後端影响鼻尖-上唇瓜葛。如有中隔尾端切除的指征,在终极评估鼻小柱形状前切除之。内侧脚垂直高渡過多亦可引發鼻小柱悬垂,并且其尾侧缘的形态及角度影响鼻小柱小叶角。塑形中隔阂部或中隔黏膜,需牵拉挪动内侧脚,可能扭转鼻小柱-鼻尖的互相瓜葛。在内侧脚塑形、定位及固定後,再修剪的鼻中隔阂部,守旧限量剪除不會粉碎内侧脚的布局瓜葛。鼻棘位于鼻小柱-上唇的交壤區域,若過大或過于前突會影响鼻小柱-上唇角。该區域的凸起的重要缘由是鼻中隔尾端過于凸起,有时伴随鼻棘的過分崛起。鼻中隔尾真個所有塑形或复位會影响其凸起,是以,鼻棘的所有塑形應延缓至鼻中隔尾端塑形全数完成後鼻基底手術理論：按照鼻背、鼻尖的現有形态,骨性鼻锥體宽度(這些其他區域塑形後),鼻翼基底自己的畸形,肯定鼻翼基底塑形的需要性。低落鼻尖突度一般會引發鼻孔张大和/或鼻翼基底增宽。在评裁决定塑形鼻翼基底(特别是缩窄)前,评估气道的终极管径及畅达度。為了防止拉钩或鼻窥镜施力侵害鼻翼基底的塑形,應在鼻腔操作完成後,再举行鼻翼基底的塑形(比方,鼻翼楔形切除,鼻翼柬带缝合 alar cinch)相干原则鼻翼宽度應與内眦间距大致至關(應斟酌個别及種族的差别),也應與骨-软骨锥體的基底宽度连结和谐雅观。正面观上,鼻翼基底高度的不合错误称少少必要调解。但侧面观,鼻翼基底的高度會影响鼻翼缘與鼻小柱的位置瓜葛。调解鼻翼基底高度以前,需先完成鼻小柱的位置调解。
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